看骨科,到同步!欢迎访问山东bet365合法吗_bet365体育迷_bet365官方体育开户官方网站!

★ 北京着名医学专家 ? ?★ 特色疗法解决骨科难题 ? ?★ 定点医疗机构

0535-5988909

搜索

版权所有 ? 山东bet365合法吗_bet365体育迷_bet365官方体育开户 ? ? ?鲁ICP备13031629号 ? ? 网站建设:中企动力 青岛

山东bet365合法吗_bet365体育迷_bet365官方体育开户

?

电话:0535-5988909 ? 0535-5825612
传真:0535-5988910
邮箱:ywk@pltbgkyy.com?
tongbuguke@126.com
地址:蓬莱市经济开发区天津路三号
(乘2路公交到bet365合法吗_bet365体育迷_bet365官方体育开户,下车即到)

>
>
膝外翻骨性关节炎人工关节置换术的手术“陷井”

新闻动态

医院概况

膝外翻骨性关节炎人工关节置换术的手术“陷井”

分类:
典型病例
发布时间:
2018/11/12
【摘要】:
膝关节是人体最大最复杂的一个关节。同时也是运动时最容易损伤的关节。临床上最常见的膝关节畸形是膝内翻畸形,膝外翻畸形相对而言较少见些。导致膝关节内翻多于膝外翻畸形的原因尚不明确,个人临床经验总结可能与胫骨平台有3°内翻,使人体正常行走、劳作时重心偏膝关节内侧,应力增大所致。  膝关节外翻畸形常见于类风湿性关节炎、创伤性关节炎、先天性关节炎、代谢性骨病、结核肿瘤等。膝关节外翻导致的骨性关节炎晚期需要手
膝外翻骨性关节炎人工关节置换术的手术“陷井”
?
作者:张宏春(副主任医师)
来源:bet365合法吗_bet365体育迷_bet365官方体育开户
?
  膝关节是人体最大最复杂的一个关节。同时也是运动时最容易损伤的关节。临床上最常见的膝关节畸形是膝内翻畸形,膝外翻畸形相对而言较少见些。导致膝关节内翻多于膝外翻畸形的原因尚不明确,个人临床经验总结可能与胫骨平台有3°内翻,使人体正常行走、劳作时重心偏膝关节内侧,应力增大所致。
  膝关节外翻畸形常见于类风湿性关节炎、创伤性关节炎、先天性关节炎、代谢性骨病、结核肿瘤等。膝关节外翻导致的骨性关节炎晚期需要手术治疗。
膝外翻的病理改变有:膝关节外侧间室的缺损(股骨外髁发育不正常、外侧平台塌陷);外侧软组织结构挛缩;髌骨外侧脱位;内侧软组织结构松驰等。X光片病理改变如下图:
上图为:X光片病理改变:双膝关节外翻畸形并骨性关节炎,外侧髁发育小,外侧间隙狭窄,外翻角大于20°。
上图为:膝关节侧位片看外髁前后径发育小。
上图为:具体测量情况
上图为髌骨轴位片:滑车沟变浅,外侧髁低平,髌骨有外侧脱位倾向。
  临床实践中我们体会到外翻膝骨性关节炎的人工全膝关节置换术,行手术时注意如下几个陷井:
  一、 屈伸间隙不平衡,屈曲间隙过大
  这种情况多见于发育性膝外翻患者,由于患者股骨外髁发育小,股骨远端截骨时注意把外翻角调小,但后髁截骨按照Insall线、Whiteside线截骨时,内后髁往往就截除过多,导致后间隙过大;为了间隙平衡,增大伸直间隙要加切股骨远端,而加切股骨远端会导致股骨髁横径覆盖过大而选用小号假体,进一步造成屈曲间隙过大不平衡。这种情况在中重度膝外翻畸形时容易出现。
防止此陷井,要减少截骨量,胫骨要尽量少截骨,股骨外髁的远端、后髁要达到零截骨,这样医生才能有退路。加大股骨外旋截骨、减少外翻角度,减少胫骨截骨、采用大号股骨假体是操作的关键。
  二、 旋转对线不良
  膝外翻下肢力线基本依据术前测量,减少外翻角对股骨截骨是必要的;在股骨进行外旋截骨时,由于股骨后髁及前髁发育不正常,后参考正常外旋3°是完全错误,这样会造成股骨假体的内旋放置,对于轻、中度外翻膝依据Insall线、Whiteside线截骨截骨是可行的,对大于30o膝外翻由于外髁发育极不正常,依据通髁线为参考可能会出现不正确的切骨,导致股骨假体的过度外旋或者内旋,出现旋转对线不良。
  解决此问题我体会以Insall线、Whiteside线为基础,依据股骨前外侧皮质为参考,采取间隙平法来解决。
  三、外侧副韧带断裂、腓总神经损伤。
  此种情况出现于进行截骨结束,未达到软组织平衡就进行假体试模测试导致外侧副韧带断裂比较常见。
  截骨结束后,未进进行软组织松解,就强行用试模进行测试,会出现暴力性外侧软组织损伤,导致外侧副韧带断裂,腓总神经损伤。
对后外侧软组织的松解时,在腘弓韧带与外侧副韧带之间有膝下外侧动脉经过,腓总神经紧贴股二头肌腱向下外前侧绕行,比较表浅,容易损伤。
  四、 关节外的膝外翻畸形
  关节外的翻畸形导致膝外翻畸形,不能按照常规的膝外翻骨性关节炎手术进行,首先纠正关节外的畸形是手术成功的关键,特别是近膝关节的畸形,术前务必纠正。
  五、 膝外翻畸形行全膝置换怎样才能安全的下手术台?
  膝外翻骨性关节炎行人工全膝置换,一定要做好术前准备,周密的手术预案是成功的关键,如果您是一位高手,可以选择挑战普通假体,否则备好高限制性假体和铰链膝是明知的选择。
?
  病例一:双膝外翻畸形骨性关节炎
上图为:术前双膝关节正位片,外髁小。
上图为:左侧人工全膝关节置换术后双膝关节正位片,左膝外翻纠正。
上图为:术前双膝侧位片见外髁前后径小。
上图为:左侧人工全膝关节术后侧位片
?
  病例二:右膝外翻并骨性关节
  患者身高150mm,正位片上看外髁小,测量平台小,胫骨旋转。
  为防止髌骨外侧脱位,平台假体内旋5°放置
上图为:术前双膝侧位片
上图为:术后膝关节正侧位片
  总之,膝关节骨性关节炎已经成为一种非常常见的疾病,且严重影响了人们的生活质量。但是只要做到早诊断、早治疗且正确规范的治疗,绝大部分患者还是可以取得较为满意的临床效果。