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膝关节科普知识之半月板

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膝关节科普知识之半月板

分类:
典型病例
发布时间:
2019/04/16
【摘要】:
一、什么是半月板?  半月板是膝关节内的一块形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中,是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。在膝关节内侧的称为内侧半月板,呈C型,在膝关节外侧的称为外侧半月板,呈O型。  二、半月板有什么作用?   1、增加关节的稳定性和匹配性;   2、分布滑液、润滑营养关节   3、保护关节软骨,传导压力,缓冲震荡,减少软骨之间的摩擦,增加软骨面之间的接触面积。  
  一、什么是半月板?
  半月板是膝关节内的一块形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中,是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。在膝关节内侧的称为内侧半月板,呈C型,在膝关节外侧的称为外侧半月板,呈O型。
  二、半月板有什么作用?
   1、增加关节的稳定性和匹配性;
   2、分布滑液、润滑营养关节
   3、保护关节软骨,传导压力,缓冲震荡,减少软骨之间的摩擦,增加软骨面之间的接触面积。
  三、半月板的血供:
  半月板的中央2/3无血供,营养来自关节液,周围血管穿透的深度内侧半月板10—30%外侧半月板10—25%。
(正常半月板)
(撕裂的半月板)
  四、 什么情况下半月板容易损伤?
   1、 在膝关节屈伸运动时,半月板固定于胫骨上,并随其一同在股骨上运动,伸直时向前移动,屈曲时向后移动。
   2、 在膝关节旋转运动时,半月板固定于股骨上,并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动,一侧向后移动。
   3、 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动,导致撕裂。
  半月板的活动度:外侧半月板活动度大,相对较容易损伤,内侧半月板比较固定,相对不易损伤,在负重的情况下摔倒时猛烈扭转膝关节突然发力、大力踢球踢空、蹲下行走,跑步中被绊倒时容易损伤半月板;老年人患有关节炎,软骨退化,关节间摩擦力很大,会损伤半月板;半月板先天发育不佳,在运动过程中也容易损伤半月板;体重过重的人群,导致膝关节承受力更大,半月板也容易损伤。
  五、 出现半月板损伤后有什么表现?
   1、多数患者有膝关节扭伤史;
   2、受伤时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍;
   3、膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者活动中关节可出现关节被卡住现象,无法正常屈伸膝关节,需要自己甩几下腿才能恢复;
   4、行走时有打软腿现象,有要摔跤的感觉。
   5、伸膝关节,膝部有弹响声;
   6、检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈;
   7、半月板弹响试验:患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性;
   8、研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感。
  六、半月板损伤行什么检查可诊断清楚?
  核磁共振是诊断半月板损伤、韧带撕裂准确率最高的影像学检查手段,根据核磁共振可将半月板损伤分为4级,(0级:正常半月板,呈“黑三角形”,边缘锐;I级:半月板内可见不规则信号,没有波及半月板关节面;II级:半月板内线状信号,没有波及半月板关节面,但可延伸到半月板关节囊结合部;III级:半月板内信号波及半月板表面,提示半月板撕裂;VI级:半月板毁损)。
Ⅲ级撕裂
  六、 半月板损伤后能否自行修复?
  半月板分为三个区,即红区、红白区及白区,外1/3为红区,有血运覆盖,有愈合能力,手术中需要尽量保留,中1/3为红白区,存有部分血运,有一定的愈合能力,如破裂可以切除,内1/3为白区,无血运覆盖,损伤后极难愈合,如破裂可以切除。半月板破裂通常发生在白区,如不及时处理的话,破裂口可延伸至红白区乃至红区,如果延伸到红区处理起来就较困难。
  七、半月板损伤的后果?
  半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏,产生永久性的膝关节软骨损伤,当软骨损伤达到一定程度时,即使通过手术处理了半月板损伤,通常也难达到满意的疗效。如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤,需要手术治疗的话,建议尽早进行治疗,最佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的三个月以内,如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话,将会造成膝关节软骨不可逆的磨损。
  半月板缺失会造成软骨接触面积(减小—接触压力增高—软骨损伤(cartilage injury)—继发骨关节炎(osteoarthritis)
  八、半月板损伤后需要怎么治疗?
   1、90%的半月板破裂需要通过手术治疗,手术分旷置(新鲜、部分纵裂、<5mm)(新鲜化)2、部分切除(成型)3、次全切除4、全切除
  半月板切除原则
   1、 仅需切除不稳定的半月板损伤部分,能部分切除的决不全切除,能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘,他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。
   2、 切除的半月板边缘要光滑,平整。
半月板缝合(Repair)原则
  1、 半月板红区或红白区2、单纯纵裂3、半月板组织质量好,无退变4、时间越近越好
  半月板撕裂术后的康复
   1,术后当天即可负重,可立即过伸,屈曲不要超过120度
? ? 2,1-2周后可进行股四头肌力练习
? ? 3,3个月后可进行开链练习
? ? 4,可直前跑,4-5月灵活性操练
   5,六个月左右剧烈运动


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