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浅析跟骨骨折的治疗方法

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浅析跟骨骨折的治疗方法

分类:
典型病例
发布时间:
2019/04/24
【摘要】:
一概述跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛,肿胀和淤斑明显,足跟不能着地行走,跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。?  该图是法国巴黎的新工业科技中心3个拱形组成稳定的结构,该建筑结构设计的力学原理和足弓的生物学原理相似。
  一概述跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛,肿胀和淤斑明显,足跟不能着地行走,跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
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  该图是法国巴黎的新工业科技中心3个拱形组成稳定的结构,该建筑结构设计的力学原理和足弓的生物学原理相似。
  二病因
  跟骨骨折在跗骨骨折中最常见,约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。
  1.跟骨结节纵行骨折
  多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需处理。
  2.跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折
  为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位,螺丝钉固定。
  3.跟骨载距突骨折
  为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,极少见。一般移位不多,如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定4~6周。
  4.跟骨前端骨折
  较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4~6周即可。
  5.接近跟距关节的骨折
  为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不通过跟 距关节面。因跟骨为骨松质,因此轴线位观,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
  三临床表现
  本病患者主要有以下的表现:
  1.外伤后足跟疼痛,不能站立、行走。
  2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音。
  四检查
  X线平片(包括正、侧位及跟骨轴线位片)一般即可明确诊断,诊断困难者可行CT扫描或MRI检查,尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。本病的辅助检查方法主要是影像学检查。
  五诊断
  患者足跟可极度肿胀,踝后沟变浅,整个后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤。基层医院非骨科专业急诊医师漏诊率较高。X线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变、结节-关节角的测量,来分析骨折的严重程度。仅个别病例需 CT或MRI检查。
  六治疗
  1.非手术治疗
  (1)无移位的跟骨骨折? 包括骨折线通向关节者,用小腿石膏托制动4~6周,待临床愈合后即拆除石膏,用弹性绷带包扎,促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早,一般在伤后12周以后下地行走。
  (2)有移位的骨折? 如跟骨纵行裂开,跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位,然后用小腿石膏固定于功能位4~6周,后结节骨折需固定于跖屈位。
  (3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折? 采用功能疗法。即休息3~5天后用弹性绷带包扎局部,再作功能锻炼,同时辅以理疗按摩等。
  2. 手术治疗
  患者入院着急手术,手术时机的判断很重要急诊开发伤在6小时内进行,跟骨外侧出现淤血、瘀斑、张力性水疱是手术的禁忌症,应该延期伤后10天以后小于3周,根据皮肤皱褶判断手术时机。还包括手术中皮瓣的游离和术野的爆料。缝合技巧及引流技巧。以下是时机选择不当患者皮缘坏死增加后期困难。此外出现软组织并发症高位因素还包括糖尿病患者、周围血管病患者、吸烟患者。
  (1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者? 可在麻醉下用骨圆针撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4~6周。
  (2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折? 应行切开复位,加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4~6周。
  (3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折? 有人主张早期即行切开复位并植骨,以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定,术后用小腿石膏固定6~8周。
  (4)跟骨严重粉碎性骨折? 有人主张早期行关节融合术,包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法,以促进水肿消退,预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时,再行足三关节融合术。
  (5)手术方式? ①骨圆针撬拨复位及固定;②切开复位加压螺丝钉内固定;③切开复位和骨移植术;④关节融合术;⑤跟骨截骨术。
  3.康复治疗
  无论手术与否,石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合,更应积极锻炼踝关节及足部功能,包括器械的应用。
  七预后
  预后尚可。当严重的粉碎形骨折时,将发生不同程度的功能障碍。
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